月骨脫位及月骨周圍脫位的癥狀是什么？月骨脫位及月骨周圍脫位怎么治療？

　　一、發病原因

　　多為間接暴力所致。

　　二、發病機制

　　1、月骨脫位

　　月骨脫位多是在跌倒時腕呈極度背屈位，月骨被頭狀骨和橈骨擠向掌側所致。月骨的四周均是關節面，其血液供應主要靠橈月背側韌帶和橈月掌側韌帶內的血管，當一側韌帶斷裂，若能及早復位，多能維持現狀，未復位或兩側韌帶均斷裂，則可發生月骨缺血壞死。

　　2、月骨周圍脫位

　　月骨周圍脫位多是在跌倒時手掌著地，腕呈背伸位，暴力作用于掌骨及遠排腕骨，腕間韌帶及關節囊破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背側及近側脫位。

　　3、經舟骨

　　月骨周圍脫位其發病機制與月骨周圍脫位相似，但伴有舟骨骨折，骨折近端與月骨和橈骨關系正常，遠端伴其他腕骨脫位。

　　1、正中神經麻痹：及時復位可使正中神經早期即可，月骨脫位全恢復。若延期復位.恢復可能不完全。但很少需其他處理。

　　2、Sudeck萎縮：此為本病常見的并發癥。

　　3、缺血性壞死：可導致月骨塌陷及繼發性骨關節炎，后者進展很快。所有月骨脫位患者在傷后6個月內均應每月復查X線，以及時發現此并發癥。若早期發現，可予切除月骨，以防發生進行性骨關節炎。對于許多病例.當然是晚期患者。傾向于行腕關節固定術。注意，腕部反復損傷而不伴有月骨脫位也可有相似的X線表現(K詎nbock病)。其多見于體力勞動者，如木匠、鞋匠及反復使用鐵錘者。

　　1、患腕常有明確的背伸外傷史，如行走跌倒時以手掌撐地等，關節疼痛，腫脹及壓痛范圍大于單一的腕骨骨折，但晚期也可局限在較小的區域，運動幅度及握力明顯下降，月骨掌側脫位可增加指屈肌腱張力，手指呈半屈曲狀，被動伸展或主動屈曲手指時疼痛加劇，腕關節掌側飽滿，觸診可感覺皮下有物體隆凸，月骨掌側脫位可增加腕管內壓，導致正中神經受壓，橈側3個半手指感覺異常，陳舊性脫位有時可致指屈肌腱自發性斷裂。

　　2、月骨周圍脫位多為背向脫位，而且常并發腕骨或橈，尺骨遠端骨折，如舟骨骨折，頭狀骨骨折等，并發舟骨骨折者，稱經舟骨月骨周圍骨折一脫位或經舟骨月骨周圍脫位，以此來標明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同，如果骨折發生于其他骨骼，診斷名稱可依此類推，如經頭骨月骨周圍骨折脫位，經三角骨月骨周圍骨折脫位，經橈骨莖突月骨周圍骨折脫位等，如果為多發骨折，可將受累骨名稱依次排列，如并發舟骨和頭狀骨骨折的月骨周圍脫位，稱經舟骨經頭骨月骨周圍骨折一脫位。

　　3、月骨脫位有掌側與背側脫位兩種形式，后者極少見。

　　4、明顯外傷史，傷后腕部腫脹，疼痛，畸形，X線及CT檢查可協助診斷。

????? 平時要注意安全，防止意外傷害。另外在診治上還有以下幾點需要注意：由于 月骨脫位 后很容易發生月骨 缺血性壞死 ，因此早期明確診斷，及時閉合手法復位或經皮克氏針撬撥復位，是避免月骨發生 缺血性壞死 的關鍵所在。對陳舊性及遠距離脫位的病例，因其掌背側韌帶均已斷裂，月骨血液運行已中斷，成為死骨 ，應予切除。

　　1、月骨周圍脫位，X線正位片可見腕骨弧線中斷，頭狀骨與月骨，橈骨與舟骨投影重疊加重，腕中關節間隙消失，舟月骨間關節間隙變寬，月骨周圍腕骨及橈，尺骨遠端可有骨折，X線側位片可見舟骨掌屈加大，縱軸與橈骨縱軸近乎垂直，近極位于橈骨遠端關節面背側緣或掌側緣上，月骨與橈骨遠端關系正常，橈月關節間隙無明顯異常，其余腕骨向背側或掌側脫位。

　　2、其中，頭狀骨最突出，頭由月骨遠側凹面內脫出，位于月骨背側或掌側，月骨周圍腕骨如有骨折，其遠側段多脫向背側或掌側，而近側段仍滯留在原位，與月骨保持正常關系，主動或被動活動腕關節，有時可聞及骨擦音，閉合復位失敗者，月骨周圍背側脫位有時可轉變成月骨掌側脫位，即復位前為月骨周圍背側脫位，復位失敗后變為月骨掌側脫位；或是兩者并存，月骨周圍背側脫位不但未矯正，月骨反而掌屈加大，橈月關節背側間隙增寬，呈現月骨掌側脫位，系復位過于粗暴，橈腕背側韌帶撕裂所致。

　　3、月骨脫位，X線正位片可見月骨輪廓由梯形變為三角形，周圍關節間隙不平行或寬窄不等，側位見月骨掌側脫位，輕者，月骨仍位于橈骨遠端凹面內，掌屈過度，橈月關節背側間隙變寬，頭狀骨與月骨背側面相對，重者，月骨掌屈大于90°進入腕管內，與橈骨遠端，頭狀骨完全分離。

　　4、月骨周圍脫位與月骨脫位X線片影像雖然顯著，但漏診率至今仍居高不下，恐怕與X線側位片骨影相互重疊，單一腕骨輪廓難于分辨有關，診斷困難者，可做CT檢查。

　　1、月骨脫位及月骨周圍脫位吃哪些食物對身體好：應增進營養，多食富含蛋白質的食物，如：魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、月骨脫位及月骨周圍脫位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應戒除。

　　一、治療

　　脫位一旦確診應盡早手法復位，可在臂叢神經麻醉下施行。

　　1、月骨脫位：

　　腕呈背伸位，術者握患手手指及腕部加以牽引，加大頭狀骨與橈骨間隙，用拇指推月骨的凹面使其復位，并漸屈曲腕關節。X線透視或拍片證實復位后用石膏固定于腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，爾后進行功能鍛煉。

　　手法復位不奏效或陳舊性脫位復位困難者，可行切開復位。陳舊性脫位月骨發生缺血性壞死者可行月骨切除，將掌長肌腱自肌腹交界處切斷，保留與掌腱膜連接部為蒂，將肌腱制成團塊狀，填充于摘除月骨空腔內，保持其他腕骨間的關系，術后固定2～3周。

　　2、月骨周圍脫位及經舟骨月骨周圍脫位：

　　新鮮脫位復位不困難，在臂叢神經阻滯麻醉下，行背伸位牽引，用拇指向掌、向下推脫位的腕骨即可復位，屈曲位固定同月骨脫位。經舟骨、月骨周圍脫位者，復位固定3周后再按舟骨骨折處理。

　　陳舊性脫位2～3周以內者可試行手法復位，時間更長或復位不奏效者，可行切開復位腕關節融合或近排腕骨切除術。

　　二、預后

　　月骨脫位及月骨周圍脫位，月骨復位并不難，但其后期常發生月骨缺血性壞死。